并不是所有姑娘都能顺利地排卵。讲讲姑娘们关心、发病率飙升的多囊卵巢综合征吧。

现在 100 个姑娘里，就有 6~10 个患多囊卵巢综合征（PCOS）。这个鬼名字一定吓到了不少妹子，到底什么是 PCOS？

全球目前公认鹿特丹诊断标准。满足以下三项中任两项，并排除其他引起高雄激素血症的疾病即可诊断：1）稀发排卵或不排卵（月经稀发或闭经）；2）高雄激素特征（临床或生化表现）；3）超声表现为多囊卵巢（PCO）。典型的 PCOS 可能是这样的：月经失调、痘痘疯长、体重增加、头上脱发严重体毛却生长旺盛、脖子发黑、胰岛素升高、B 超显示卵泡数大于 12 个等等。

看了前文，有没有信心看懂 PCOS 的发病机制？来试试吧！还是得赖下丘脑-垂体-卵巢轴，这次三个合伙人不仅自个儿乱了套，还牵扯到了别人。故事是这样的：

不知哪天起（病因不详），垂体对下丘脑发放的 GnRH（促性腺激素释放激素）更加敏感，打了鸡血似的分泌超多 LH（黄体生成素），LH 刺激卵巢（间质和卵泡膜细胞）产生了过量的雄激素（木有错，卵巢可以分泌雄激素），抑制卵泡不能长大成为优势卵泡。但小卵泡们很勤奋呀，一直在造雌激素（虽然造得不多），持续低水平的雌激素反馈给下丘脑和垂体，使 LH 保持在高水平却形成不了峰值，所以木有排卵，还刺激卵巢分泌了更多的雄激素（恶性循环）；低水平的 FSH（卵泡刺激素）持续刺激着卵巢，使小卵泡们不断发育但又成熟不了，这些卵泡就是所谓的多囊。这些变化还影响到了代谢，胰岛素工作得越来越吃力（胰岛素抵抗），老兵搬来更多新兵，导致代偿性胰岛素升高。过量的胰岛素作用于垂体的胰岛素受体，增强垂体的 LH 释放，反过来捣乱卵巢，又是恶性循环。

晕菜的同志们，我帮你们总结了重点：首先，多囊的「囊」，就是一串怎么等都长不熟的卵泡，和卵巢囊肿完全不是一回事儿；其次，PCOS 不仅对生育有影响，还可引起糖、脂等代谢异常，远期慢性病（心血管疾病、糖尿病什么的）风险升高，而长期的异常子宫出血（月经不规律）还会增加子宫内膜癌的发病风险；最后，PCOS 的原因主要是下丘脑-垂体-卵巢轴出现异常，大多症状的出现都与雄激素升高有关。

我敢保证所有 PCOS 妹子都会问「一定要用激素治疗吗，会不会有副作用？」所以直接列出来乖乖答咯。

第一，我不赞同用中药「调理」治疗。首先，中医的处理办法大多是「调月经」，然而并不是想方设法让姨妈来就万事大吉的，这只是表象；其次，大多数中药的具体成分不详，不知道它们对于女性激素调节到底能产生多大作用，而且服用的量大，对肝肾负担较重；最后，既然已经知道了 PCOS 各种症状出现的原因（激素异常），为什么不直接针对这个根源去解决呢？

第二，治疗使用的激素是雌、孕激素，不是糖皮质激素啊。PCOS 多数症状的罪魁祸首是雄激素过高，所以降低雄激素是必须的。孕激素可以降雄，目前存在的十几种孕激素中，醋酸环丙孕酮是降雄作用最强的。但降雄不是一两天的事儿，比如痤疮改善需要 3 个月左右，而多毛改善至少要 6~8 个月。再重申一下洗洗白，吃了容易长满月脸的叫做糖皮质激素！PCOS 治疗用的激素是雌、孕激素，不可一概地说「吃激素会长胖」哇，不过有可能吃了药食欲变好了就长胖咯。

第三，合格的妇科内分泌医生一定会谨慎使用激素。世界上没有完美的零副作用的药物，医生给开激素类药物时，更会加以衡量。在 PCOS 给你带来的伤害（近期与远期）与服用药物的风险作对比时，如果利处远远大于可能的弊端，相信你自己也会选择治疗的吧？再者，前面说到，常见的孕激素有十几种、雌激素有三种，每种药物成分不一含量不同，医生会个体化选择最适合你的用药方案，并在用药过程中监测激素安全。PCOS 妹子都很年轻，若没有特殊病史，主要注意有无「静脉血栓家族史」就可以了。

第四，不规范的治疗，等于功亏一篑。「下丘脑-垂体-卵巢轴」真的很轴（注：北京方言,指脾气执拗），庞大、复杂的反馈没那么容易调节，激素水平也不是说变就变，这就是 PCOS 需要长期服药的原因。打个比方，就像你要转动一个巨大的齿轮，启动时的阻力一定非常大，你卯足了劲儿也只能转动丝毫；当你咬紧牙刚获得了些许进步，一松手，把手立马反弹回原处。唯一的选择是坚持，不间断地转动齿轮才能使阻力越来越小，直到放手后也能靠惯性自主转动。只要停药后姨妈不能正常来上班儿，就说明需要继续治疗。

第五，大多 PCOS（超过 50%）都存在代谢异常，所以生活方式、饮食、运动习惯养成的重要程度与药物治疗几乎相当。减肥啊！科学滴减重啊！这点太重要了，会直接影响治疗效果。

终于讨论到了这一步。先安慰一下妹子们，虽然 PCOS 怀孕存在困难，但规范滴治疗后，绝大多数都可以顺利妊娠。

1. 促排卵是什么，促排卵出来的宝宝是不是不好？

这个问题主动列出来，我是不是很懂你们？大多的 PCOS 卵泡无法发育成熟并排出，所以需要用药物让卵泡长大。一般来说，停了常规激素类药物之后立马开始促排卵，效果是极好的。促排卵的首选用药是克罗米芬，如果大剂量的克罗米芬仍没能让卵泡长起来，还有来曲唑、尿促性素等药物可以选择。至今，没有研究显示常用的促排卵药物会导致胎儿异常，所以放松心情别想那么多啦。

2. 促排卵是不是容易生双胎甚至多胎？

从月经周期的 8~10 天起，隔天的监测排卵会让医生清楚地看着卵泡长大，在这个基础上用药，所以不会有随意使用大剂量药物促使很多个卵泡长大的情况。当然不排除有对药物很敏感的妹子，会有 2~3 个卵泡长熟了排出，不过几率非常低呢。