就政策层面而言，护理保险的设计初衷是为了减轻中产家庭的护理负担。但我们需要记住的一点是，虽然护理保险标榜的是“以使用者（用户）为中心”，但其实推动护理保险建立的并不是需要护理的当事人，而是他们的家人。护理保险实施以后，既取得了预期的效果，也产生了一些非预期的效果。

我们先从预期效果说起。

1.提高了人们的权利意识

一开始对引入护理保险有抵触的用户，很快就改变了态度。我一直强调，平时交医保的人，当他真的生病的时候，肯定会去用医保，丝毫不会觉得有啥不好意思的。同样的道理，一旦交了护理保险，人们就会觉得如果不用的话就亏了。也就是说，用户会产生一种权利意识，觉得自己应该去使用护理保险。所以，在护理保险实施的第一年政府还得努力发掘用户，可到了第三年初次修订的时候，已经开始抑制大家使用了，足见形势变化之快。但是，如果一开始采用财政税收全额拨款方式的话，恐怕人们并不会产生这种权利意识吧，所以，我一直认为采用保险方式的做法是很好的。按理说，税收同样是从我们国民的口袋当中来的，但不知道为什么，明明是以税收为财源的社会保障，人们享受起来却总有一种负罪感，觉得自己是在吃社会的福利。

2.建立了护理服务的准市场

强制征收护理保险费，实质上就是加税，而第一年的征收就创造出了一个四万亿日元的准市场。当时日本经济十分不景气，这四万亿可以说是规模很大了。而且，这个准市场的规模随着日本人口老龄化的加剧而不断扩大，到2019年的时候已经达到了11万亿日元。

所谓准市场，指的是政府通过官方定价进行管理的市场，不受自由市场机制的影响，供需的变化不会影响其价格的波动。像水电这类与民生息息相关的商品和服务，就只能归入准市场，不可能按照市场原理来。与医疗相同，护理服务也是维系生命活动的必要服务。

在经济长期不景气的大环境下，由于护理服务是一个不断扩大、增长的朝阳产业，许多创业者进军该产业，其中也有女性创业家的身影。其实，早在护理保险实施之前，社会上对护理服务的需求就十分迫切了，那时她们就已经开始在各地开展互助服务，而且拿的是志愿者的报酬，比当地的最低薪资还要低。等到护理保险实施、护理服务有偿化以后，财政的支持让她们的经营一下子稳定下来了。此外，有越来越多的团体、组织为了能够进入护理保险指定的服务商名单，纷纷取得了非营利组织等法人资格。我的《护理的社会学》（太田出版，2011年）一书，研究的就是这类广义上的市民服务团体的活动。这个不断增长的市场还孕育出了许多护理福利领域的创新型人才，我的《护理行业的大神们》（亚纪书房，2015年）一书中就有对他们的一些采访。

3.护理工作的有偿化（从女性免费劳动转变为有偿劳动）

虽然还没有很多人指出过，但我认为护理保险带来的重大变化之一是，人们广泛接受了这样一个常识：护理工作不是免费的。在那之前，女性在家所做的护理工作都是免费的，我称之为“三无劳动”——无人感恩，无人认可，无等价报酬。尤其是对儿媳而言，护理公婆的工作“天然地”落到了她们头上，对她们来说简直就是“强迫劳动”。外国的文献资料将没得选择的护理称为“强迫劳动”，这一定义真令人拍案叫绝。原来如此！强迫劳动可不只是发生在收容所里面。在自己家里护理公婆，不会有报酬，但如果是在别人家里护理别人的父母，就会有报酬。我甚至会想，既然如此，那双方对调一下不就好了，我护理你的公婆，你护理我的公婆（笑～）。

只要是让他人来护理，就必须支付相应的劳动报酬，这样一个“常识”在日本国民当中广泛传播的效果，我觉得再怎么强调都不过分。当你付钱了以后，你就会明白以前免费的东西的价值。因此，让护理这种免费劳动——专业术语为“无偿工作”——可视化的效果是巨大的。

4.家庭护理的实际情况浮出水面

护理保险的效果之一就是让“他人的目光”进入家庭护理当中。关于这个事情，有句名言，“探照灯照进了家庭的黑暗深处”，说这话的人也是樋口惠子女士。探照灯经常配备在潜水艇上，用于照射漆黑的深海。

在那之前，家庭护理被理想化了，谁也不知道真实的情况到底如何。家属在护理方面本来也是门外汉，当卧床不起的老人生褥疮了，他们根本不知道该怎么处理。有的家属甚至会把身上流脓的老人关到小黑屋去。有一些被关起来的老人被他人发现了，大家才得以知晓老人被虐待的情况，谩骂、暴力、无视（冷暴力）还算轻的，有些家属甚至还在护理过程中谋杀了老人。基于这些事实，2005年，政府出台了《防止虐待老人法》。在那之前，大家的想法都是不要让家庭的耻辱为世人所知，甚至觉得请他人来护理是可耻的，这种想法也是导致“家庭中的黑暗”长久不为人知的原因之一。而护理保险起到了撬开这扇“黑暗”之门的效果。从这个意义上来说，当初没有引入发放现金补贴的方案真是太正确了。因为就算给在家护理老人的家属发了现金补贴，我们也不知道他们家中的护理情况到底是什么样子的，对于护理的服务质量等更是无从管起。